Nom de l'enfant Prénom

Adresse

Code postal Ville

Tel Domicile Tel Bureau

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Date de Naissance de l'enfant

J'étais membre de l'association en 2001-2002 Oui Non

Cotisation compétition 200 Euros (Cocher la case)
Trampoline	Gymnastique	Tumbling

 

Cotisation Loisir & Découverte 145 Euros (Cocher la case)
Trampoline	Gymnastique	Tumbling
Gym adulte	Sauterelle	Ecole Acro

Je soussigné Mère Père Tuteur légal de la personne mineure mentionnée çi dessus demande sa pré-inscription au CISAG pour la pratique désignée dans ce formulaire de Septembre 2002 à Juin 2003.

Merci d'envoyer un chèque à l'ordre du CISAG correspondant au tiers de la cotisation pour l'activité choisie (67 Euros pour les compétiteurs et 48 Euros pour le loisir) à l'adresse suivante: CISAG - 27 BD Kennedy - 69600 Oullins

Pour faciliter la gestion, merci d'indiquer le No du chèque sur la banque

Je souhaite recevoir un dossier d'inscription à mon domicile Oui Non